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ご利用人数
大  人 人(中学生以上)
子  供 人(4歳〜小学生)
幼  児 人(1歳から3歳未満)
赤ちゃん
ご希望のお部屋 D (複数選択可)
ベッド(寝具)は何人分
必要ですか?
名様分
人添い寝 
お食事は
大人食(通常のコースです) 名様分
ハーフ食(通常の約半分強です) 名様分
お子様セット(お子様用) 名様分
食事無し 名様分
特別食
(食事の形態をご希望欄にお書き込みください。)
刻み食 ミキサー食 アレルギー対応 
65歳以上の方は
ご利用ですか?
はい いいえ
車椅子ご利用の方は
おこしですか?
はい いいえ
交通手段
食事内容や
浴室の補助器具など、
何かご希望があれば詳しくお書き込みください。